Vorschlag eines Vereins, Verbandes, Institution oder Gruppe

Angaben zur vorschlagenden Person

Vor- und Nachname *

Funktion

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Adresse *

Mein Vorschlag:

Name Verein/Verband/Institution/Gruppe *

Vor- und Nachname Kontaktperson *

Telefonnummer *

E-Mail

Adresse *

Kurzbeschreibung des ehrenamtliches Engagement (inhaltliche Beschreibung inkl. Einsatzgebiet, Zeitraum) *

Was zeichnet das Engagement aus? (Begründung zur Nominierung) *